PART 3-9. ABGA 기본 해석법 pH · PaCO₂ · HCO₃⁻ · PaO₂ · Lactate
[Intro] 오늘의 간호사 한 마디
“ABGA 수치가 이상한 건 알겠는데, 그래서 지금 위험한 건가요?”
“보상인지, 악화인지 헷갈릴 때가 가장 많죠.”
ABGA는 호흡 · 대사 · 산소화 · 조직 관류 이 네 가지를 한 번에 보여주는 검사입니다.
오늘은 계산보다 해석 흐름에 집중해 보겠습니다.
목차 (클릭 이동)
1. ABGA, 무엇을 보는 검사인가
2. 정상 범위 (반드시 암기)
3. ABGA 해석 6단계 공식 (이 순서 고정)
4. 대표적인 ABGA 패턴 한눈에 보기
5. ABGA가 특히 중요한 질환·증상별 해석 가이드
6. ABGA + 산소요법 연결 포인트
7. 즉시 노티해야 하는 ABGA 소견
8. 신규가 가장 많이 헷갈리는 포인트
[Closing] 오늘의 간호사 한 마디
1. ABGA, 무엇을 보는 검사인가
| ABGA가 보여주는 것 | 지표 |
|---|---|
| 산–염기 상태 | pH |
| 호흡 상태 | PaCO₂ |
| 대사 상태 | HCO₃⁻ |
| 산소화 상태 | PaO₂, SaO₂ |
| 조직 관류 | Lactate |
핵심
ABGA는 “호흡만 보는 검사”가 아닙니다.
2. 정상 범위 (반드시 암기)
※ ★엑셀 별첨 3-9-1. 정상 범위 (기관/장비별 차이 가능)
| 항목 | 정상 범위 |
|---|---|
| pH | 7.35–7.45 |
| PaCO₂ (mmHg) | 35–45 |
| HCO₃⁻ (mEq/L) | 22–26 |
| PaO₂ (mmHg) | 80–100 (산소 없이, 성인 기준 감각) |
| SaO₂ (%) | 95–100 |
| Lactate (mmol/L) | 0.5–2.0 |
3. ABGA 해석 6단계 공식 이 순서 고정
✅ Step 1) pH부터 본다
| 기준 | 의미 |
|---|---|
| pH < 7.35 | Acidosis |
| pH > 7.45 | Alkalosis |
👉 pH가 “지금 환자가 산성인가, 염기성인가”를 결정합니다.
✅ Step 2) 원인이 호흡인지/대사인지
PaCO₂ ↔ 호흡 HCO₃⁻ ↔ 대사
| 패턴 | 해석 |
|---|---|
| pH ↓ + PaCO₂ ↑ | Respiratory acidosis |
| pH ↑ + PaCO₂ ↓ | Respiratory alkalosis |
| pH ↓ + HCO₃⁻ ↓ | Metabolic acidosis |
| pH ↑ + HCO₃⁻ ↑ | Metabolic alkalosis |
주의
👉 완전 보상은 “안정”이 아니라 “만성화”일 수 있습니다.
✅ Step 3) 보상(compensation)이 있는지
| 체크 포인트 | 판단 |
|---|---|
| pH가 정상 범위로 돌아왔는가? | 보상 여부 단서 |
| PaCO₂와 HCO₃⁻가 같은 방향으로 움직였는가? | 보상/혼합 감별 단서 |
| 상태 | 기준 |
|---|---|
| 미보상 (uncompensated) | pH 비정상 |
| 보상 (compensated) | pH 정상 + 다른 수치 이상 |
| 혼합장애 의심 | pH 거의 정상 + 양쪽 이상 |
다시 한 번
👉 완전 보상은 “안정”이 아니라 “만성화”일 수 있습니다.
✅ Step 4) 산소화 상태 평가
| 기준 | 의미 |
|---|---|
| PaO₂ < 60 mmHg | 저산소혈증 |
| 산소 투여 중 | FiO₂ 대비 PaO₂로 판단 |
| ABGA 변화 | 해석 |
|---|---|
| PaO₂ ↓ | 환기/확산/관류 문제 |
| SaO₂ ↓ | 실제 산소 전달 저하 |
즉시 대응 포인트
👉 pH가 정상이어도 저산소혈증은 즉시 대응 대상입니다.
✅ Step 5) Lactate 확인 (중환자 핵심)
| Lactate | 해석 |
|---|---|
| ≥ 2 | 조직 저관류 의심 |
| ≥ 4 | 중증 쇼크/패혈증 가능성 ↑ |
핵심 의미
👉 Lactate는 “산소가 부족했는지”보다 “조직이 제대로 쓰고 있는지”를 보여줍니다.
✅ Step 6) 임상과 연결 (단독 해석 금지)
함께 봐야 하는 것
- RR, SpO₂, mental state
- ventilator setting
- BP, UOP, shock 여부
원칙
👉 ABGA는 단독 해석 금지. 항상 임상과 묶기.
4. 대표적인 ABGA 패턴 한눈에 보기
| 패턴 | ABGA | 원인 | 간호 포인트 |
|---|---|---|---|
| Respiratory Acidosis | pH ↓ / PaCO₂ ↑ / HCO₃⁻ 정상 or ↑(보상) | 저환기: COPD, opioid, sedative, ventilator under-setting | RR, tidal volume, sedation level, ventilator setting 확인 |
| Respiratory Alkalosis | pH ↑ / PaCO₂ ↓ / HCO₃⁻ 정상 or ↓ | 과환기: pain, anxiety, hypoxemia, sepsis 초기 | 통증/불안 조절, 산소 부족이 원인인지 먼저 확인 |
| Metabolic Acidosis | pH ↓ / HCO₃⁻ ↓ / PaCO₂ ↓(보상) | lactic acidosis, DKA, renal failure, diarrhea | Lactate 필수, shock/저관류 동반 여부, bicarb보다 원인 교정 |
| Metabolic Alkalosis | pH ↑ / HCO₃⁻ ↑ / PaCO₂ ↑(보상) | 구토, NG suction, 이뇨제, 저K⁺ | volume status, K⁺ 보충 여부, 이뇨제 조정 |
5. ABGA가 특히 중요한 질환·증상별 해석 가이드
※ ★엑셀 별첨 3-9-2) 질환–ABGA 핵심 연결 요약표
A. 호흡기 증상 중심 (Respiratory-driven)
1) 급성 호흡곤란 / SpO₂ 저하
대표 질환: 폐렴, ARDS, PE, 기흉, 흉수, 급성 천식 악화
ABGA에서 가장 먼저 보는 것: ① PaO₂ ② PaCO₂(동반 여부) ③ A–a gradient(개념적)
| ABGA 변화 | 해석 |
|---|---|
| PaO₂ ↓, PaCO₂ 정상 | 산소화 장애(확산/관류 문제) |
| PaO₂ ↓, PaCO₂ ↑ | 환기 실패 동반 |
| SpO₂ 정상인데 PaO₂ ↓ | 산소 투여 중 “가려진 저산소혈증” |
간호 포인트
- SpO₂만 정상이라고 안심 ❌
- 산소 투여 중이면 ABGA 필수
- PaCO₂ 상승 시 → ventilatory failure 의심
2) COPD 악화
중요 이유: 저산소 + 고이산화탄소 동시 진행
| ABGA 변화 | 해석 |
|---|---|
| pH ↓ + PaCO₂ ↑ | Respiratory acidosis |
| HCO₃⁻ ↑ | 만성 보상 상태 |
| PaO₂ ↓ | 저산소혈증 |
간호 포인트
- 산소 과다 → PaCO₂ 급상승 위험
- 목표 SpO₂ 88–92%
- pH < 7.25면 NIV/삽관 고려
3) 과호흡 / 불안 / 패닉
대표 상황: 공황 발작, 통증, sepsis 초기, hypoxemia 보상
| ABGA 변화 | 해석 |
|---|---|
| pH ↑ + PaCO₂ ↓ | Respiratory alkalosis |
| PaO₂ 정상/↓ | 원인에 따라 다름 |
중요
- “불안 때문”이라고 단정 ❌
- sepsis 초기, PE, 저산소 보상 가능성 배제 후 판단
B. 순환·쇼크 관련 (Perfusion-driven)
1) 패혈증 / 쇼크
핵심 이유: 혈압보다 먼저 “관류 실패”를 보여줌
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| Lactate ↑ (≥2) | 조직 저관류 시작 |
| Lactate ≥4 | 중증 쇼크 |
| pH ↓ + HCO₃⁻ ↓ | Lactic metabolic acidosis |
간호 포인트
- SpO₂ 정상이어도 lactate 상승 = 위험
- ABGA 추적 → 치료 반응 평가(resuscitation marker)
2) 출혈 / 저혈량성 쇼크 (초기 놓치기 쉬움)
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| Lactate ↑ | 조직 산소 부족 |
| pH ↓ | 대사성 산증 |
| PaO₂ 정상 | “산소는 있으나 전달 실패” |
간호 포인트
- Hb 정상이어도 lactate 상승 가능
- UOP 감소 + lactate 상승 = 즉시 대응
C. 대사성 문제 (Metabolic-driven)
1) DKA / HHS (진단·중증도 핵심)
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| pH ↓ | Acidosis |
| HCO₃⁻ ↓ | Metabolic acidosis |
| PaCO₂ ↓ | Kussmaul 보상 |
| Lactate ± | 동반 가능 |
간호 포인트
- pH/HCO₃⁻로 중증도 판단
- bicarbonate 투여는 제한적(pH < 6.9 등)
7) 신부전(AKI/ESRD)
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| HCO₃⁻ ↓ | Metabolic acidosis |
| pH ↓ | 보상 한계 시 |
| PaCO₂ ↓ | 호흡 보상 |
간호 포인트
- 투석 적응증 판단에 도움
- K⁺, 산증, volume 상태 함께 판단
8) 심한 설사 / 장액 손실
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| HCO₃⁻ ↓ | Bicarbonate loss |
| pH ↓ | Metabolic acidosis |
9) 구토 / NG suction
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| HCO₃⁻ ↑ | Metabolic alkalosis |
| PaCO₂ ↑ | 호흡 보상 |
| K⁺ ↓ 동반 | 흔함 |
D. 신경계·의식 변화
1) 의식 저하 / 혼돈
ABGA 보는 이유: “뇌 문제” vs “호흡·대사 문제” 구분
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| PaCO₂ ↑ | CO₂ narcosis |
| pH ↓ | 산증에 의한 의식 저하 |
| PaO₂ ↓ | 저산소성 뇌손상 위험 |
간호 포인트
- GCS 저하 시 ABGA는 기본 세트
- sedation 과다 vs 호흡부전 감별
E. 약물·중독 관련
1) 진정제/마약성 진통제
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| PaCO₂ ↑ | 호흡 억제 |
| pH ↓ | Respiratory acidosis |
| PaO₂ ↓ | 저환기 동반 |
2) 살리실산 / 메트포르민 / 독성
- 살리실산: 초기 Respiratory alkalosis → 이후 Metabolic acidosis
- 메트포르민: Lactic acidosis
F. 심장 관련
1) 급성 심부전 / 폐부종
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| PaO₂ ↓ | 폐포 가스교환 장애 |
| PaCO₂ 정상/↑ | 진행 시 환기 실패 |
| Lactate ↑ | 저관류 동반 시 |
2) 심정지 전후
| ABGA 변화 | 의미 |
|---|---|
| pH ↓ | Global acidosis |
| Lactate ↑↑ | 심한 저관류 |
| PaCO₂ ↑ | CPR/환기 문제 |
6. ABGA + 산소요법 연결 포인트 (임상 연결 요약)
| 조합 | 의미 |
|---|---|
| PaO₂ ↓ + PaCO₂ 정상 | 산소화 문제(확산/관류) |
| PaO₂ ↓ + PaCO₂ ↑ | 환기 실패 |
| PaO₂ 정상 + Lactate ↑ | 산소 전달은 되나 조직 사용 실패 |
7. 즉시 노티해야 하는 ABGA 소견
즉시 노티 (Notify Now)
- pH < 7.25 또는 > 7.55
- PaO₂ < 60 mmHg (산소 투여 중에도)
- PaCO₂ 급격한 상승/하강
- Lactate ≥ 4 mmol/L
- ABGA 악화 + 의식 저하/저혈압/소변량 감소
8. 신규가 가장 많이 헷갈리는 포인트
실수 패턴 체크
- pH 보상됐다고 “안정”으로 착각
- PaCO₂만 보고 ventilator부터 만짐
- Lactate를 단순 수치로만 해석
- SpO₂ 정상인데 PaO₂ 확인 안 함
- ABGA 결과를 임상 증상과 연결 안 함
[Closing] 오늘의 간호사 한 마디
ABGA는 계산 문제가 아닙니다.
“이 환자가 숨을 잘 쉬고 있는지, 조직이 버티고 있는지”를 묻는 질문지입니다.
숫자 하나에 흔들리지 말고, 항상 이 질문으로 돌아가세요.
“지금 이 환자는, 버티고 있는 상태인가?”
그 질문을 던질 수 있다면 ABGA는 이미 해석하고 있는 겁니다.
— 오늘의 간호사 Haley
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